El paradigma de elección con barrera: evaluación del haloperidol con ocho alternativas de respuestas y dos requisitos de traslado / The barrier choice paradigm: assessing haloperidol with eight response alternatives and two travel requirements

La investigación ha mostrado que las mismas dosis de neurolépticos que suprimen la conducta de presionar una palanca para obtener un alimento preferido por el organismo, facilitan el consumo de otro alimento que no es el preferido pero que cuesta menos trabajo obtenerlo. Esto sugiere que los neurolépticos afectan las preferencias alimentarias del organismo en favor de alternativas que requieren menor esfuerzo

Reconstrucción histórica y categorías fundamentales de un nuevo paradigma: la inteligencia emocional / Historical reconstruction and fundamental categories of a new paradigm: emotional intelligence

En 1983 H. Gardner, en un interesante libro, cuestionó seriamente el clásico modelo de la inteligencia racional, medida como cociente de inteligencia y expresada en términos de habilidades intelectuales. Este modelo dominó los campos del diagnóstico y la selección de personal durante este último siglo de psicología. A este modelo se debe, en gran parte, el desarrollo de la moderna psicología científica

Polygraphic characterization of the sleep-epilepsy patterns in a hydranencephalic child with severe generalized seizures of the lennox-gastaut syndrome

This is the report of a hydranenecephalic child with severe generalized seizures of the Lennox-Gastaut Syndrome (LGS) who lacked the development of the entire cerebral hemispheres and had preserved the brain stem, cerebellum, hypothalamus and a portion of the thalamus as evidenced by radiological and/or physiological studies. Conventional polygraphic sleep studies in these patients showed presence of scalp EEG and other peripheral, somatic and vegetative signs characterizing the wakefulness, quiet sleep and active sleep stages. Absence of the vertex waves and disrupted sleep spindles were the major qualitative EEG abnormalities. In contrast, quantitative abnormalities in duration, latency and number of sleep cycles found in this patient were similar to those found in other children with Idiopathic Lennox-Gastaut Syndrome (ILGS). A substantial reduction in the number of interictal EEG spikes and a shortening of the ictal clonic EEG activities without concomitant EMG jerks were the most distinct epileptiform abnormalities in this child. In contrast, his basic polygraphic patterns of the tonic and apneic seizures were similar to those found in other children with ILGS. Data obtained from this child suggest that both the sleep stages and the generalized seizures of the ILGS basically depend more on the integrity of the brain stem than on the telecephalic structures

Estimulación elécritica del tálamo en el tratamiento de la epilepsia de difícil control. Estudio a largo plazo / Electrical stimulation of the thalamus in the treatment of epilepsy of difficult control. A long-term study

En los últimos ocho años se han estudiado y tratado pacientes con crisis convulsivas de difícil control por estimulación eléctrica del núcleo centro mediano del tálamo. Estos enfermos no eran candidatos a tratamiento quirúrgico convencional de ablación del foco convulsivo por una o más de las siguientes razones: focos convulsivos múltiples, originados en áreas elocuentes de la corteza cerebral, o bilateral con evidencia de mal funcionamiento del área cerebral homóloga o con patrón de crisis generalizadas desde su inicio. La estimulación eléctrica se llevó a cabo en 46 pacientes en los núcleos centromedianos de ambos lados; en 15 de ellos utilizando un sistema de neuroestimulación totalmente internalizado. Los electrodos fueron colocados esterotáxicamente a través de trépanos frontales bilaterales y dirigidos a la comisura posterior del tercer ventrículo visualizado por ventriculografía. Después de la confirmación de su correcta posición por métodos electrofisiológicos de potenciales electrocorticales evocados por estimulación tálámica, el sistema fue internalizado a un neuroestimulador (IPG Medtronic Inc. Minneapolis, MN) en cada lado y se siguió un programa de estimulación automatizado de 60 cps, 0.450 ms, 4.5 V, un minuto de estimulación en un lado, cuatro minutos de intervalo y un minuto de estimulación en el lado contralateral, para repetir el esquema las 24 horas del día. Las crisis convulsivas disminuyeron en todos los casos en forma diferencial de acuerdo a su tipo clínico: las crisis focales motoras desparecieron, las crisis generalizadas tónico clónicas disminuyeron drásticamente o desaparecieron (p<0.001); las crisis de tipo ausencia atípica disminuyeron en forma progresiva y significativa (p<0.01); y las crisis parciales complejas disminuyeron no sgnificativamente. Este efecto se ha mantenido por periodos de dos a ocho años

Valor semiológico de los signos clínicos en el diagnóstico topográfico de las epilepsias refractarias: Epilepsias parciales / Semiologic value of the clinical signs in topographic diagnosis of the refractory epilepsies: Partial epipsies

El análisis de los síntomas y signos clínicos obtenidos por medio de un interrogatorio detallado y por la observación secuencial de los fenómenos motores a través de técnicas de monitoreo continua TV-EEG constituye una herramienta poderosa para establecer el diagnóstico topográfico de los pacientes con crisis parciales de difícil control en los cuales se complementa un tratamiento quirúrgico ablativo. Las alteraciones de la conciencia. Las auras y síntomas somatosensoriales, visuales y auditivos localizan el origen y la propagación de las crisis dentro de las cortezas primarias SI, VI y AI en el hemisferio. Los fenómenos motores representan la expresión sintomática de las crisis que se originan en, o se propagan a distinto territorios corticales: Las contracciones musculares focales con marcha Kachsoniana y parálisis de Tood apuntan al área Rolándica. El arreste conductual y los automatismos oroalimentarios y exploratorios al área temporal mesial. Los movimientos tónicos posicionales abruptos al área motora suplementaria; los movimiento versivos a las áreas frontopolar y dorsolateral; y la supresión del habla al opercular y al área temporal lateral. La progresión y secuencia de los síntomas y fenómenos motores durante las crisis permite diferenciar el origen (lesión, foco y área epileptógena) de la propagación (área sintomática) lo cual es factible en aquellas que se propagan lentamente a sitios distantes

Meningioma-like intracranial granulocytic sarcoma (chloroma): radiologic and surgical findings

Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad con leucemi granulocítica crónica en quien se identificaron dos lesiones tumorales con características típicas de meningiomas intracraneales. Durante la cirugía de la masa tumoral de mayor tamaño, que provocaba hipertensión intracraneana, se encontraron todas las características macroscópicas de un meningioma. El tratamiento fue exitoso y el estudio histopatológico reveló un sarcoma granulocítico. La otra masa tumoral fue radiada disminuyendo el volumen tumoral en el término de un mes y dejando a la paciente asintomática desde el punto de vista neurológico. Se propone tratamiento quirúrgico en casos futuros de grandes cloromas

ACTH secreting pituitary microadenomas disclosed only by gadolinium DTPA enhanced MRI

Objetivo. Valorar la utilidad del Gd-DTPA y evidenciar aquellos microadenomas de la glándula hipófisis que no han sido demostrados por IRM sin su empleo en pacientes con enfermedad de Cushing. Método: se practicó a seis pacientes RM con y sin gadolinio para hacer evidente la tumoración, y los hallazgos fueron correlacionados con cirugía y confirmados por estudios inmunohistoquímico e histológico de la pieza quirúrgica. Resultados. En todos los casos postadministración del medio, en la RM se demostró una imagen hipodensa circunscrita que correspondía en forma precisa con la localización y extensión del tejido adenimatoso encontrado duarante la cirugía. La extirpación selectiva del microadenoma no tuvo éxito en la mejoría clínica y bioquímica en dos de los seis pacientes. Dichos casos no presentaron imagen residual hipodensa en la RM con Gd-DTPA en el postoperatorio. Conclusiones. Los resultados suguieren que la IRM con Gd-DTPA es un método útil para detectar microadenomas hipofisiarios no demostrables por IRM sin el medio de contraste; sin embargo, las alteraciones del tejido hipofisiario pueden extenderse más allá de la imagen anormal.

El estudio histopatológico como auxiliar diagnóstico en el SIDA / Histopathologycal studios as diagnosis auxiliar in the AIDS

Para mostrar la utilidad del estudio histopatológico, se revisó la información de 134 pacientes infectados con el VIH, atendidos en el Hospital Regional Núm. 45 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Guadalajara, Jalisco; de éstos, se seleccionaron 32 para su análisis y presentación. La candidiasis (46.87%), tuberculosis (40.62%) y el sarcoma de Kaposi (25%) fueron las complicaciones más frecuentes del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se compararon los resultados con la bibliografía nacional e internacional. Se sugiere considerar el hábitat geográfico de los enfermos en el diagnóstico diferencial de las enfermedades complicantes y, finalmente, se enfatiza la necesidad de utilizar la biopsia y el estudio postmortem, como auxiliares importantes de diagnóstico en medios como el nuestro

Sensation and perception of pain: interdisciplinary neurophysiological, surgical and pharmacological approach

En este estudio se consideró que la experiencia del dolor es una modalidad sensorial específica, con su propio "aparato" sensorial constituido por estímulos, receptores, fibras aferentes, vías y centros de integración. Desde el punto de vista psicofisiológico, el dolor parece seguir los principios del proceso sensorial que siguen otras modalidades sensoriales, y según los cuales pueden distinguirse dos etapas consecutivas, sensación y percepción, moduladas por el enfoque de la atención. Sin embargo, ciertas peculiaridades hacen diferente la experiencia del dolor: si se considera la gran importancia de los estímulos dolorosos, que monopolizan de manera continua la atención y producen diversas reacciones emocionales y vegetativas aversivas intensas, puede suponerse la existencia, en los pacientes que sufren dolor crónico, de un estado mental persistente sensibilizado para la percepción del dolor que produce un cuadro clínico caracterizado por depresión, ansiedad y deterioro mental y físico. Además, se consideró al dolor como un problema médico primario. Esto es, cuando los médicos se ven forzados a combatir el dolor independiente de su causa, como en los pacientes de dolor crónico cuyos orígenes no pueden erradicarse (cáncer invasor) o precisarse (desnervación primaria y secundaria). En estos pacientes los procedimientos médicos y quirúrgicos se orientan en la actualidad para bloquear el "aparato" del dolor o para estimular de manera eléctrica a los sistemas somatosensorial competitivo y endorfinérgico eferente, con lo que se inhibe la sensación del dolor a nivel de médula espinal. Cabe suponer, sin embargo, que el conocimiento de la percepción del dolor modulada por mecanismos telecefálicos permitirá desarrollar nuevos procedimientos terapéuticos para lograr un control eficiente de este fenómeno, en particular en los pacientes con dolor crónico en los que se conserva de manera constante la sensación del mismo

The sensory process in man its analysis by means of cortical and subcortical evoked potentials

El proceso sensorial del hombre se puede analizar por medio de los potenciales somatosensoriales, auditivos y visuales evocados que se registran a partir de la superficie del cuero cabelludo en todos los pacientes, y de las profundidades del cerebro en algunos pacientes que tienen electrodos implantados con finalidades diagnósticas y terapéuticas. La sensación y la percepción son dos etapas consecutivas del proceso sensorial por medio de las cuales se perciben y analizan los estímulos ambientales. La atención selectiva es un filtro funcional que facilita la percepción de los estímulos importantes y bloquea los que carecen de importancia. La sensación se valora mediante potenciales evocados de latencia breve (tempranos) que revelan la activación del receptor, de las vías específicas y de las cortezas primarias; en tanto que la percepción se valora por los potenciales de latencia larga (tardios) que revelan un sistema reticulotalámico inespecífico que media de manera parcial las funciones de filtrado de la atención y de análisis percentual. La modulación de los impulsos sensoriales por un asa corticorreticulotalamocortical (sensorial en la primera etapa cortical y motor en la segunda) en el hombre, y no a nivel periférico como ocurre en los animales, permite al cerebro humano estar informado de manera continua sobre los acontecimientos periféricos y afrontarlos con patrones sensoriales y motores organizados en tiempo y espacio mediante vías receptores y centros corticales específicos. Esto es, permite comprender y manipular el ambiente por medio de su representación en un mosaico somatosensorial cerebral

Estandarización del tamaño del diencéfalo en la localización esterotáxica de las estructuras subcorticales del hombre / Diencephalon size standarization in the stereotaxic location of subcortical structures in the man

En 382 pacientes con movimientos involuntarios (317) y epilepsia de difícil control (65), se estudiaron los efectos de estimulación eléctrica y lesión, registros de actividad electroencefalográfica espontánea, evocada por estímulos propioceptivos, visuales y auditivos y actividad multiunitaria, a través de electrodos en la profundidad del diencéfalo, para un total de 5,529 observaciones. Se estandarizó el tamaño de las radiografías, dividiendo la línea intercomisural (CA-CP) en décimos y usando las unidades resultantes para dividir las áreas por arriba y abajo de la línea, en la radiografía lateral, y a cada lado de la línea media en la radiografía anteroposterior. Estandarizados los casos, la localización de los electrodos a través de los cuales se hicieron observaciones semejantes mostró muy poca disperción en el espacio. Si se aplican intervalos de confianza a las observaciones, a cada una de las dimensiones del espacio, se pueden tener volúmenes críticos para registrar determinada función o lesionar y obtener resultados permanentes. Por fin, el análisis vectorial de la localización de electrodos que resitraron o provocaron fenómenos semejantes, permite trazar vías con la misma función, para ser comparados con estructuras anatómicas y establecer una correlación anatomo-fisiológica

Factores pronósticos en el tratamiento quirúrgico de adenomas hipofisarios / Prognostic factors in the surgical treatment of hypophyseal adenomas

Se analizaron los aspectos clínicos, radiológicos y de laboratorio que tuvieron relación con una evolución satisfactoria o desfavorable de 217 casos de adenomas hipofisarios después de operarlos. No mejoraron con la operación las afecciones visuales secundarias a atrofia óptica, el panhipopituitarismo y la diabetes insípida, y la mortalidad más alta ocurrió en los pacientes ciegos antes de operarse. En los acromegálicos, la deformidad faringeotraqueal y torácica con insuficiencia respiratoria aumentó el riesgo quirúrgico (anestésico) en forma considerable. En la enfermedad de Cushing se observaron hiperpigmentación de piel y mucosas y psicosis maniacodepresiva en los pacientes que tuvieron una evolución desfavorable, lo que contrastó con la evolución de los otros sin estos síntomas. El seguimiento con tomografia computarizada de cráneo puso de manifesto que los tumores con extensión parasillar y retrosillar rara vez pudieron extirparse en su totalidad, en tanto que así fue posible hacerlo totalmente con los adenomas situados en la línea media, independientemente de su tamaño. Los niveles basales de prolactina fueron proporcionales al tamaño del tumor, en tanto que los de las hormonas de crecimiento no lo fueron. La evolución fue mejor en pacientes con pruebas de TRH y bromocriptina positivas, y rara vez se lograron volver negativas después de la operación

Función adaptativa de MSH, potenciales cerebrales y atención selectiva en el hombre / The adaptative function of MSH, brain potentials and selective attention in man

Se valoró el efecto de la hormona estimulante de melanocitos (MSH) sobre la atención selectiva en el hombre por medio de los cambios de amplitud en los componentes temprano y tardío de los potenciales somáticos evocados (PSE). Se tuvo cuidado especial de valorar los cambios concomitantes en el nivel de alerta general y en las pruebas de memoria reciente o de discriminación espacial. Este efecto se comparó con los producidos por fármacos del tipo de la noradrenalina (dextroanfetamina) y morfínicos (fentanil y naloxona). Ninguno de estos compuestos cambió la amplitud de los PSE tempranos, pero modificaron de manera diferencial los tardíos; la MSH y la naloxona aumentaron la amplitud de los PSE tardíos, en tanto que la dextroanfetamina y el fentanil la disminuyeron. La MSH y la naloxona aumentaron la velocidad de reacción, lo mismo que las pruebas de retención visual y discriminación espacial, sin cambios en el nivel de alerta general. La dextroanfetamina y el fentanil disminuyeron las pruebas de retención visual o de discriminación espacial, pero en tanto la primera aumentó la velocidad de reacción y el estado de alerta general, la última disminuyó la velocidad de reacción sin producir cambios en el estado de alerta general. Estos dados sugieren que MSH y otros compuestos relacionados producen cambios en el proceso de la atención del hombre al modificar la excitabilidad de los componentes tardíos de los PSE mediadores del sistema extralemniscal, pero no los propios del sistema lemnisco. Sugieren además que los cambios producidos en los PSE por MSH, fentanil y naloxona ocurrieron a nivel cortical pero no en la parte reticular del sistema extralemniscal, puesto que estos compuestos modificaron la velocidad de reacción y las pruebas de retención visual o de discriminación espacial (parte cortical) sin cambios en el nivel de alerta general (parte reticular). Sin embargo, los cambios producidos por la destroanfetamina en los PSE tardíos y la atención, deben considerarse consecuencias de la activación de los circuitos reticular y motor, que son independientes del relacionado con la atención selectiva